Recurso de glosa / Reapresentação de PEG

Protocolo de Entrega de Guia (PEG) é o número gerado quando do envio do faturamento pelo credenciado, quer seja através de digitação realizada diretamente no portal do Saúde CAIXA – HTTP://saude.caixa.gov.br/ , quer seja através de sistema próprio (envio do arquivo XML).

O PEG também é gerado quando da reapresentação do recurso de glosa.

É o meio pelo qual o credenciado solicita a revisão dos valores glosados (não pagos).

• A reapresentação do PEG para recurso de glosa deve ser enviada diretamente pelo Portal de Serviços em HTTP://saude.caixa.gov.br/ > Reapresentação de eventos;
• O prazo para reapresentação/recursos em de até 60 (sessenta) dias a contar da data do pagamento;
• A Auditoria tem o mesmo prazo para responder ao recurso.

• A Central não responde sobre recursos negados ou dúvidas do que foi pago, somente a Auditoria. Se o credenciado questionar, abrir VCRM direcionando à Auditoria responsável;
• Só é possível recursar um PEG já pago;
• Se o credenciado ao reapresentar a PEG não precisar anexar arquivos para complementar o recurso ele deve:

1º) Clicar em “Reapresentação de Eventos”;

2º) Colocar o número da PEG (protocolo) e pesquisar;

3º) Realizar os passos abaixo:

obs.: Os demais passos estão no manual de Reapresentação/Recurso de glosa, que também pode ser utilizado para sanar eventuais dúvidas sobre este procedimento. Link área de download de arquivos.

• Modelo de e-mail com orientações para Reapresentar PEG / Recurso de Glosa (usar quando o prestador necessitar de orientação por escrito ou para responder Fale Conosco (nível VECTOR)).

Segue informação sobre Recurso de Glosa/Reapresentação de PEG<br>- Informamos que o recurso de glosa somente é aceito dentro do prazo de 60 (sessenta) dias contados a partir da data do pagamento da fatura, assim como o prazo para análise do recurso também será de 60 dias, contados a partir do dia em que foi gerado o recurso no Portal do Saúde CAIXA.</br></br>- Segue em anexo o manual passo a passo para a Reapresentação de Eventos (Recurso de Glosa) através do Portal de Serviços.</br></br>- As orientações para Reapresentação de Eventos (Recurso de Glosa) bem como a descrição dos códigos de glosas estão disponíveis em centralsaudecaixa.com.br.</br></br>- Manual passo a passo para reapresentação de PEG disponível em http://www.centralsaudecaixa.com.br/credenciados/arquivos-para-download-credenciados/</br></br>-Lembramos que todo processo de análise das contas médicas bem como os recursos de glosas serão analisadas pela auditoria médica de vinculação.