Célula de Agendamento

ANS restabelece prazos máximos de atendimento da RN nº 259

A  Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) decidiu restabelecer os prazos máximos que devem ser cumpridos pelas operadoras para atendimento aos beneficiários de planos de saúde. A decisão ocorreu nesta terça-feira (09/06) . Com isso, devem ser retomados a partir de amanhã os prazos estabelecidos pela Resolução Normativa nº 259, os quais haviam sido flexibilizados em 25/03 devido à pandemia de Coronavírus.

Agendamento:

Mapa Regiões de Saúde

Relação de Credenciados para Agendamento

Atendentes gerais da URA:

A. Identificar o serviço

B. Gerar protocolo e informá-lo ao beneficiário

Se for horário de atendimento da célula de agendamento – transferir a ligação.

Fora de horário comercial – informar que este serviço funciona de segunda a sexta-feira de 08h às 18h e aos sábados das 08h às 12h.

Atendentes da célula de agendamento:

1. Atender a ligação com cumprimento inicial e identificação do operador;

2. Perguntar em qual município reside e confirmar se é para essa região de saúde que deseja atendimento e qual o procedimento que deseja agendar;

Entrar na relação de credenciados para tal procedimento naquele município e abrir tabela de região de saúde para verificar os municípios que pertencem àquela região.

Se não houver credenciados que atendam ao procedimento/especialidade em toda a região de saúde pular para fase 2 – Agendamento.

3. Verificar se o beneficiário já tomou as providências abaixo;

A. Perguntar se ele ligou para todos os credenciados que constam no AUTOSC para realizar tal procedimento em seu município.

Em caso positivo prosseguir atendimento, se não informá-lo que esta célula só realiza agendamentos em caso de inexistência/indisponibilidade de rede.

B. Informar quais são os municípios pertencentes a sua região de saúde e perguntar se já ligou para todos.

Caso ele informe já ter ligado passar ao próximo passo (2. agendamento). Em caso negativo informá-lo que este serviço é apenas para os casos definidos pela ANS e RH222 como indisponibilidade/inexistência de rede credenciada e pedir que ele tente os contatos e caso não consiga agendar ligue novamente.

Para qualquer procedimento a ser agendado (exceto consulta) solicitar o envio de pedido médico através do email de agendamento.

Procedimento que necessite de Autorização Prévia:

– Verificar se já existe pedido de AP no AUTOSC – SIM – informar o número do processo no VCRM para análise da auditoria;

NÃO – pedir o envio de todos os documentos necessários para que seja analisada a AP, deixando claro que a qualquer momento a auditoria poderá solicitar documentos complementares.

Caso 1:

1. Ligar para todos os credenciados da região de saúde (começando pelo município da demanda, passando para os limítrofes e deixando como últimas opções os mais distante) e tentar agendar a consulta/procedimento dentro do prazo da ANS.

Anotar todas as ligações, incluindo data, horário e nome da pessoa com quem falou.
Se conseguir agendar e o procedimento não precisar de autorização prévia ir para a fase 3 – Fechamento.

2. Designar à auditoria médica somente nos casos em:

A. que o procedimento necessite de autorização prévia;

B. que a Central não conseguiu agendar.

Caso 2:

 1. Designar diretamente para auditoria médica.

Fechamento (Somente para casos agendados pela Central sem necessidade de Autorização Prévia)

 1. Enviar e-mail no formato:

Seu (nome do procedimento) foi agendado para:

Data:

Horário:

Nome do Hospital/profissional:

Endereço do credenciado:

Acompanhar fechamento do VCRM enviado para AUDITORIAS, confirmar o envio do email.

Ligar para o beneficiário e confirmar recebimento do e-mail e guia. (todos os casos – designados ou não para auditoria)