CORONAVÍRUS COVID-19 – Procedimentos/Cobertura

Prezado(a) Beneficiário(a)

A CAIXA enviou no dia 1º de outubro/2020 a todas as suas unidades a “CE SUBER/GERET 049/2020 – Ampliação protocolo de prevenção à COVID-19 – Testagem Preventiva em Outubro”, tendo como público alvo todos os empregados CAIXA em trabalho presencial ou remoto.

O período de testagem ocorrerá entre os dias 05 e 30 de outubro.

Para mais informações referentes ao tipo de teste, local da testagem, situações que ensejam reembolso, orientações ao gestor e ao empregado, sugerimos a leitura da referida CE SUBER/GERET 049/2020.

Demais questionamentos podem ser esclarecidos pela área de Saúde e Segurança do Trabalho da Gerência de Filial ou Representação da área de Pessoas (GIPES ou REPES) de sua região.

Por fim, esclarecemos que a ação acima não tem relação com o Saúde Caixa, entretanto, caso possua pedido médico e queira realizar o teste de COVID pelo plano, ou deseje informações para demais beneficiários do Saúde Caixa, orientamos acessar nossa página http://www.centralsaudecaixa.com.br/coronavirus.

Atenciosamente,

Equipe Saúde Caixa.

Faremos a cobertura do procedimento na modalidade Reembolso nas localidades em que não tivermos credenciado.

Para solicitar o reembolso, é necessário que o beneficiário apresente:

Pedido Médico – com quadro clínico de acordo com a DUT (síndrome gripal ou respiratória aguda)

• Apresentação da NF

Enquanto o Saúde CAIXA não dispõe de credenciados em todas as regiões de saúde, o reembolso integral poderá ser realizado desde que o beneficiário esteja enquadrado na diretriz de utilização do procedimento, com a apresentação obrigatória do pedido do exame , comprovando que o beneficiário se enquadra na definição de caso suspeito ou provável de doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19, conforme diretriz do Ministério da Saúde e, também, com apresentação da nota fiscal.

Não é necessário solicitar autorização prévia.

Abrir o reembolso como ASSISTENCIAL.

Essas informações devem ficar muito claras para o beneficiário não ter problemas ao pedir o REEMBOLSO

Região de Saúde que não houver credenciado, o beneficiário pode solicitar o reembolso integral apresentando a documentação abaixo:

• Pedido Médico – com quadro clínico de acordo com a DUT (síndrome gripal ou respiratória aguda)
• Apresentação da NF

Para esse caso em específico, não é necessário solicitar a autorização prévia para realizar o teste. 

SIAGS >> Processamento de Contas >> TUSS >> Ativos >> 4.03.14.618

RESOLUÇÃO NORMATIVA – RN Nº 453, DE 12 DE MARÇO DE 2020
DUT Nº 126
126. SARS-CoV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) – PESQUISA POR RT-PCR
1. Cobertura obrigatória quando o paciente se enquadrar na definição de caso suspeito ou provável de doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19) definido pelo Ministério da Saúde.
Observação:
Uma vez que o conhecimento da infecção pelo vírus SARS-CoV-2 (Covid-19) ainda está em processo de consolidação, à medida em que novas evidências forem disponibilizadas, a tecnologia e sua diretriz poderão ser revistas a qualquer tempo.

CASOS SUSPEITOS:

DEFINIÇÃO 1 – SÍNDROME GRIPAL (SG): indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por sensação febril ou febre*, mesmo que relatada, acompanhada de tosse OU dor de garganta OU coriza OU dificuldade respiratória.
*Na suspeita de COVID-19, a febre pode não estar presente.

1. EM CRIANÇAS: considera-se também obstrução nasal, na ausência de outro diagnóstico específico.
2. EM IDOSOS: a febre pode estar ausente. Deve-se considerar também critérios específicos de agravamento como sincope, confusão mental, sonolência excessiva, irritabilidade e inapetência.

DEFINIÇÃO 2 – SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE (SRAG): Síndrome Gripal que apresente: dispneia/desconforto respiratório OU Pressão persistente no tórax OU saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada dos lábios ou rosto.

1. EM CRIANÇAS: além dos itens anteriores, observar os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência.

Observação Saúde Caixa:
1. Considerando a divulgação de novas diretrizes pelo Ministério da Saúde, retificamos as orientações contidas na CE GESAP 031/2020, no que diz respeito à documentação a ser apresentada para custeio do exame para detecção do Coronavírus – 40314618 – SARS-CoV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) – PESQUISA POR RT-PCR:

a. Reembolso:
Enquanto o Saúde CAIXA não dispõe de credenciados em todas as regiões de saúde, o reembolso integral poderá ser realizado desde que o beneficiário esteja enquadrado na diretriz de utilização do procedimento, com a apresentação obrigatória do pedido do exame , comprovando que o beneficiário se enquadra na definição de caso suspeito ou provável de doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19, conforme diretriz do Ministério da Saúde e, também, com apresentação da nota fiscal.

b. Faturamento:
O credenciado que realizou o exame deverá apresentar pedido do exame , comprovando que o beneficiário se enquadra na definição de caso suspeito ou provável de doença pelo Coronavírus 2019 (COVID-19, conforme diretriz do Ministério da Saúde.

2 Não será necessária a apresentação da notificação de caso suspeito ao Ministério da Saúde, uma vez que a comunicação, à autoridade de saúde, de ocorrência de suspeita ou confirmação de eventos de saúde pública, doenças e agravos listados, de acordo com a portaria do Ministério da Saúde (PRC n° 4, de 28 de setembro de 2017, Anexo 1 do Anexo V (Origem: PRT MS/GM 204/2016, Anexo 1), e/ou a notificação de surto, é realizada pelos médicos, profissionais de saúde ou responsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou privados.

Não é necessário solicitar AUTORIZAÇÃO PRÉVIA.

Hospital São Vicente de Paulo ( só para pacientes internados no hospital. Não está realizando na emergência)- não divulgar

Busca de Rede Credenciada do Coronavírus

MODELO FAQ_1_6

Para os casos em que não tenhamos  prestadores credenciados na região, caberá ao convênio avaliar o reembolso a estes beneficiários.

Neste caso orientamos entrar em contato com o escritório.

OPERADOR: Quando o beneficiário/credenciado entrar em contato questionando se deve suspender/adiar o atendimento de ELETIVO, informar que:

O mesmo deve entrar em contato com a parte interessada e entrar em acordo referente ao atendimento.

O plano não interfere em relação ao atendimento do credenciado, neste caso o beneficiário entra em acordo com o médico assistente.

Lembrar ao mesmo que depois de autorizado o prazo para uso da guia é de 120 dias.

Sobre os PRAZOS do atendimento ELETIVO:

O saúde caixa não cancelara os atendimentos eletivos, por hora continuaremos tratando e mantendo os prazos contratuais.
Caso o beneficiário reclame de prazo de autorização prévia, vamos acolher, repassar para a Auditoria, como já fazemos. Porém, podemos orientar a deixar procedimento eletivo para ser feito depois, conforme orientação da ANS.. porém será uma decisão dele negociada com o médico assistente..
A ideia é não lotar o hospital com procedimento q pode aguardar!!

• Havendo necessidade de contraprova, será cobrada separadamente?

Resposta: Será cobrada separadamente desde que a contraprova seja solicitada pelo médico assistente

• O código utilizado será o mesmo? 40314618

Resposta: Utilizar o mesmo código

• Será necessário solicitar autorização prévia ? Em quais regimes de atendimento?

Resposta: Neste momento não pediremos AP.